【特色技能】心脏中心：手术新计谋，终末期心衰患者重获“心”生！

romi

来源：【北京市垂杨柳医院】
近期，北京市垂杨柳医院心脏中心收治了一位78岁的终末期心衰患者，有明确冠心病病史11年，三支病变并置入两枚冠脉支架；5年前又因心律失常（心房扑动）行射频溶解。后反复由于“胸闷、喘憋”辗转多家医院就诊，调解优化药物治疗，效果不佳。本次因“停止喘憋4天”于我院诊治。
患者入院后喘憋，给予改善症状及纠正心衰规范的药物治疗。辅助查抄：心电图示：房扑动，心率150bpm；心脏超声示：射血分数是23%，左室舒张末期内径67mm，左房前后径67mm，心脏收缩力减低，室壁运动普遍减低。
本患者病情危重，存在如下问题：
1.重度心力衰竭，左室射血分数23%；
2.冠心病，三支病变——因重度心衰，不能手术；
3.左房重度大，前后径67mm；
4.房扑射频术后，再发房扑伴房颤——因左房太大，不能宜手术。
病情分析：患者面对主要囧境
1.因重度心衰无法行冠脉造影术，了解冠脉情况，无法解刻意肌缺血问题；
2.左房重度增大，心律失常一连时间长期，射频溶解乐成率低，无法纠正快速且紊乱的心律；
3.心肌缺血、心律失常使心衰恶化；心力衰竭加重心肌缺血和心律失常，三者互为因果，形成恶性循环链。终极导致药物反应差，患者辗转多家着名医院，疗效欠佳。亟需更好的治疗步调，打断这一恶性循环。
患者收入医院心内科后，给予规范药物治疗；同时，心脏医学中心主任、心脏重症监护室（CCU）主任张俊蒙，会同心内科主任皮林，团结心内科专家围绕患者病情进行讨论，认真分析：患者病情危重，属终末期心衰，且归并冠心病、心律失常，三者互为因果，加重患者症状。经全面评估，决定接纳“房室结溶解团结永世起搏器植入术”。因患者及眷属之前辗转多家大医院，均无有效治疗方案。心衰盛行病学研究表现，心力衰竭患者5年死亡风险近50%，而重度心衰患者1年死亡风险达50%。而这个手术方案无疑给处在绝望的眷属一线渴望！经与患者及眷属沟通，并取得同意后，张俊蒙团队仅用1小时20分即完成难度非常高的三腔起搏器植入术，接着完成房室接壤区溶解。手术过程顺利，无不良并发症，起搏器程控相干参数良好。
令人惊喜的是，患者术后3周，心功能显着改善，复查心脏超声射血分数是50%，左室舒张末期内径63mm，左房前后径54mm，节段性室壁运动异常。患者自诉心衰症状显著改善。
治疗后分析：
这个手术计谋不仅有效的治疗了心力衰竭，而且带来了更多的惊喜！首先，患者心功能得到改善，心肌重构得以逆转；其次：使另两个难题——冠脉造介入进而血运重修、射频溶解术并恢复窦性心律——成为大概。心功能恢复可耐受冠脉造影，为冠脉介入提供保障；左房径缩小，使患者有机会行房颤、房扑的射频溶解并恢复窦性心律。
科普
一、什么是房室结溶解团结起搏器植入术？
它是由两个手术构成，一个是起搏器植入术，包罗平凡双腔、CRT(三腔)起搏器的植入。另一个手术是溶解房室结（或房室接壤区），目标是阻断房室之间的电毗连，从而例快速紊乱的房性心律不影响心室的收缩。
二、哪些患者适合进行房室结溶解团结起搏器植入术？
7类一连性房颤归并心衰的患者需要思量房室结溶解团结永世起搏器植入手术治疗：
1. 对药物治疗无反应的快速心室率患者
2. 房颤溶解失败或无法进行（左心房增大、永世性房颤）
3. QRS 一连时间> 130 ms
4. 左束支传导停滞患者
5. 有起搏/ ICD适应症的患者
6. 需要心脏起搏器/ ICD升级的患者
7. 因经济困难而无法遭受多次射频溶解房颤的患者
心脏医学中心主任、心脏重症监护室（CCU）主任张俊蒙作为医院引进的心血管病专家，带领其团队一起为心血管病患者的康健全面保驾护航。在已往的一年里，张俊蒙主任团队开创了垂杨柳医院近十项技能创新。能独立完成各类心律失常介入手术以及布局心脏病介入手术，包罗房颤、房扑、阵发性室上性心动过速、房速、室早、室速的射频溶解术；迟钝心律失常的起搏治疗（平凡及希浦体系起搏），恶性心律失常的器械植入（ICD/S-ICD）、以及心力衰竭的器械治疗(CRT-D)；TAVR、房缺、卵圆孔封堵术、左心耳封堵术等。手术量敏捷增加，救治了众多患者，同时显著提拔了垂杨柳医院心脏病学科的整体程度及影响力！
本文来自【北京市垂杨柳医院】，仅代表作者观点。天下党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。
ID：jrtt

来源：https://www.toutiao.com/article/7450050188456034831/
免责声明：如果侵犯了您的权益，请联系站长，我们会及时删除侵权内容，谢谢合作！