失眠者福音？《柳叶刀》：就寝限制疗法是简朴有效的失眠疗法

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·研究表明，护士提供的短暂就寝限制疗法可以减轻失眠症状，该疗法大概具有资本效益，并且有大概作为一线治疗广泛实验。
现代社会飞速发展，人们生存压力越来越大，就寝问题愈发突出。据统计，中国约有30%的人曾发生差别水平的失眠症状，发病年龄呈年轻化趋势。有证据表明，失眠会降低生存质量，增加精神疾病、2型糖尿病、心血管疾病和自尽等风险。
国际指南发起，失眠的第一线疗法是失眠认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-i），但由于医疗资源和医护职员专业知识不敷，在世界范围内，失眠患者获得CBT-i治疗的机会极其有限。2020年 ，瑞士的一项研究发现，只有1%的失眠患者接受了CBT治疗。取而代之的是提供就寝卫生发起，开催眠药物或超顺应症的平静抗抑郁药物。但这些都不是长期治疗失眠的方法，而且催眠药物与一系列副作用有关，因此必要新的照顾护士模式。
克日，由英国牛津大学（University of Oxford）西蒙·凯尔（Simon D Kyle）博士和曼彻斯特大学（The University of Manchester）、林肯大学（University of Lincoln）的研究职员共同举行的一项研究发现，护士提供的短暂就寝限制疗法可以减轻失眠症状，该疗法大概具有资本效益，并且有大概作为一线治疗广泛实验。相干论文于2023年9月16日发表于《柳叶刀》（The Lancet）杂志。
“据我们所知，这是初次对失眠障碍举行就寝限制疗法的大规模试验。这项研究的发现为失眠障碍的治疗开辟了一条新的途径。”凯尔等人在论文中写道。
据论文介绍，就寝限制疗法（Sleep Restriction Therapy）是失眠认知行为疗法的一个核心要素。北京天坛医院神经精神医学与生理科官方微信公众号曾发文介绍，就寝限制疗法的重点在于淘汰患者夜间花在床上的觉醒时间，同时克制白天瞌睡，帮助规复床和就寝关联度，使卧床时间只管靠近患者的实际就寝时间，从而提升就寝服从。
据上海交通大学医学院附属精神卫生中心官方微信公众号介绍，CBT-i是一种从患者的“想法”和“行为”出发，来改变其就寝模式的生理治疗方法，常见的CBT-i包括就寝卫生教育、刺激控制、就寝限制、松弛疗法和认知治疗五方面的内容。
凯尔等人的论文称，尽管先前的研究表现，就寝限制疗法可以作为低级卫生保健的一部分，但全科医生是否可以将其作为单一的干预手段向患者提供，它是否能带来失眠的长期改善，以及是否具有资本效益，仍存在不确定性。
凯尔等人从英国的35个全科诊所招募了642名失眠患者。他们的平均年龄为55.4岁，此中489人为女性，153人为男性，624人为白种人。试验参与者被随机分为两组，一组接受护士提供的四次就寝限制疗法和就寝卫生手册教育（参与者获得一本小册子，供其阅读，此中包括有关就寝限制疗法的信息和就寝卫生指南），另一组仅接受就寝卫生手册教育。
研究职员分别在第3个月、6个月和12个月时评估结果，重要尽头是6个月时患者自我报告的失眠严重水平，该指标通不对眠严重水平指数（ISI）丈量。ISI是一项由7个项目组成的自我报告测试，用于评估患者夜间和白天的失眠症状，得分范围从0到28，分数越高表明症状越严重。研究的次要尽头包括与健康相干的生存质量、就寝相干生存质量、抑郁症状、工作服从等。
重要尽头分析表明，接受就寝限制治疗6个月后，患者报告的失眠严重水平较低。在6个月的随访中，就寝限制疗法组提供数据的257例患者中有108例（42.0%）符合临床治疗反应标准，而对照组的291例患者中有49例（16.8%）符合临床治疗反应标准。
次要尽头分析表明，与就寝卫生组相比，就寝限制治疗组的参与者在6个月时报告了更好的生理健康相干生存质量、更好的就寝相干生存质量、更低的抑郁症状和更低的运动障碍。就寝限制治疗还对试验参与者的工作状态有益。试验结果表明，就寝限制治疗组的患者报告缺勤较少，出勤较少，工作服从损失较少。
“该结果对失眠治疗的实践具有启表示义。”凯尔等人在论文中表示，其试验已经表明，护士提供的就寝限制治疗在通例低级卫生保健中是有效的。它可以作为失眠的照顾护士方法的一部分，并可以增加患者接受线上治疗机会。将来必要调查采用就寝限制疗法的促进因素和障碍，以及评估和转诊的途径。
“这种简朴的培训和实践模式大概也实用于低级卫生保健范畴的其他非专业职员，鉴于生理健康问题和失眠的高共患病率，这种模式有大概被纳入英国的‘提高生理治疗可及性’（Improving Access to Psychological Therapies programme）项目。”凯尔等人写道。
不外他们也指出，该项研究存在肯定的局限性：尽管在6个月时评估数据保持良好，但就寝限制治疗组中有12名参与者没有有效数据计入，假如没有数据的参与者了局较差，则治疗组中大概存在数据的偏移。
参考资料：
1.https://mp.weixin.qq.com/s/jqqxRX6qlWfZ9qQ5BPo3Yg
2.https://mp.weixin.qq.com/s/ZrujhJWQqKwaEKxMEyCOHg
3.https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(23)00683-9/fulltext#seccestitle160
栏目主编：张武 文字编辑：杨蓉 题图来源：图虫 图片编辑：笪曦
来源：作者：汹涌新闻

来源：https://www.toutiao.com/article/7282564746653139492/
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