应对季候病，需流通儿科分级诊疗梗阻 | 新京报社论

让爱飞翔

北京朝阳医院儿科夜间急诊，屏幕上表现挂号报到信息。新京报记者 戴轩 摄
秋冬换季，又到了呼吸道流行症高发时期，北京多家三级医院儿科人满为患，夜诊排到了几百号。
据报道，为了方便就近就医，北京市多区公布了提供儿童诊疗服务的社区卫生服务中心名单及可提供儿科夜间急诊的医疗机构名单，停止11月18日，名单里共有85家各级医疗机构及325家社区卫生服务中心。但仍有市民反馈，由于分级诊疗衔接不畅，社区医院“接不住”，导致儿童就诊仍较困难。
怎样改变“家长喊难、儿童受累，大夫叫苦”的困境，再次成为社会关注的话题。之以是说是再次关注，是因为这一征象着实太过认识。就在去年冬天，一波甲流来袭，孩子们纷纷中招，对儿科的挤兑比本日有过之而无不及。只管当时各方都在纷纷探究解决之道，但随着那一波疾病过去，也就失去了热度。
儿科挤兑出现周而复始的情况，有其客观原因。儿科服务的群体，自己布满生机，没有太多恶性疾病发生，平常诊疗需求不大。在这样的情况下，如果为了应对一过性的呼吸道疾病就盲目扩张，反而会打击有限的医疗资源，造成新的抵牾。因此，当前更告急的是，各级医疗机构怎样美满衔接机制，盘活现有资源，并进一步打通分级诊疗的梗阻。
首先，不妨跳出儿科来看待呼吸道感染疾病。从专业分工的角度来看，儿童生病理应到儿科就诊，但在医院超负荷运转时，实在也不消强求。事实上，国外的家庭大夫通常是包揽百口老少的日常诊疗。
对于呼吸道流行症，这种诊疗路径相对清晰的疾病，综合医院的呼吸科、感染科、全科大夫都能精确处理。实际中，儿科与成人科室，也没有不可逾越的鸿沟，患阑尾炎的儿童，还是可由外科大夫做手术；儿童呼吸道患者看呼吸科，从专业自己也说得通。
要知道，设立儿科门诊，是为了让孩子得到更专业的诊疗，而不是画地为牢，在孩子们需要看病的时候看不上病。
如果这个逻辑被承认，社区医院作为落实分级诊疗制度的告急一环，就可以或许发挥更大的作用。当前，社区医疗机构主要防范慢病，但从其责任分工来看，同样可以防备或者治疗早期呼吸道感染性疾病。
但从报道看，一些三级医院尤其是儿童疾病专科医院，出于药品质量及安全思量，均不提供输液药品的外带服务，而部分社区卫生服务中心又没有相应药品，无法提供接续诊疗服务。这也是导致分级诊疗难以落地的梗阻之一。
这需要在更高层面，对药品的采购和配置予以进一步美满。社区卫生服务中心以基药为主，但是儿科的常见病，比如说呼吸道疾病、肠道疾病，应保障基本药物能在社区配得到。同时，强化社区卫生服务中心输液能力，为在综合医院儿科诊治过的儿童提供接续治疗服务。如此，既能肯定程度起到分流作用，也能让患儿家长少折腾。
针对社区卫生服务中心存在的单薄环节，一方面，要持续培训全科大夫的儿科诊疗能力；另一方面，社区医院也可以索性做强检测服务，让轻症患儿能在社区完成病原判断，这可以大大减轻专科医院的高峰就诊压力。
别的，对于儿童呼吸道疾病，还应制定更加规范和过细的指南。比如，输液指征是否能再严酷一些，有没有须要每一次注射输液都走一次挂号取药的流程。从道理上讲，一个疾病一旦确诊，用药应有连续性，三天以上是常态。在这种情况下，淘汰重复挂号取药，也可以淘汰患者的就诊诉求。
总之，对于当前儿科挤兑的困境，在现在医疗资源下，通过公道调配，流通儿科分级诊疗梗阻，在社区中心挖潜力，照旧可以缓解的。固然，对于季候性疾病的防控，始终有新题目，需要持续探索优化。
编辑 / 徐秋颖
校对 / 付春愔

来源：https://www.toutiao.com/article/7439374387763102220/
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